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martes, 20 de febrero de 2018

Tras 147 años de erradicada, resurgió la Fiebre Amarilla en Buenos Aires



Por Raúl Enrique Bibiano


         EL REGRESO A BUENOS AIRES DE LA FIEBRE AMARILLA 





Desde el pasado año 2016, cuando comenzó a propagarse la epidemia de Fiebre Amarilla en Brasil, he dedicado varios artículos informando sobre los hechos históricos de la trágica enfermedad que en nuestro país, se cobró más de 18.000 vidas entre diciembre de 1870 y mayo de 1871.

Además de dedicar tiempo a prevenir sobre esta trágica enfermedad mortal, también predije que no demoraría en llegar la Fiebre Amarilla a Buenos Aires por el regreso de algún turista infectado por este temible virus.

A mayor abundancia, fue justamente el 31 de enero próximo pasado cuando anunciaba que vencía el plazo para los que pretendían viajar a Río de Janeiro o Sao Paulo para asistir a los carnavales, dado que la vacuna activa su efecto recién a los 10 días de su aplicación.

Ahora bien, lo que muchos pensaron con enorme liviandad que no sucedería, sucedió a mediados de este mes de febrero, cuando un caso detectado de fiebre amarilla importado de Brasil a la Ciudad de Buenos Aires, fue comunicado a las autoridades por una clínica privada el pasado 16 de febrero.

Así lo comunicó mediante un Alerta el Ministerio de Salud de la Nación:

"El día viernes 16/02 de 2018 a las 13:17 un efector privado de la Ciudad de Buenos Aires notifica al Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud un caso sospechoso de fiebre amarilla (FA) con sitio probable de adquisición de la infección en Brasil.

A partir de esa notificación, la Gerencia Operativa de Epidemiología de CABA y el Ministerio de Salud de la Nación se ponen en comunicación para la coordinación de acciones tendientes a obtener el diagnóstico en forma oportuna y realizar las acciones de investigación y control según los protocolos y algoritmos vigentes.

Como producto de la investigación realizada por la CABA pudo saberse que el paciente, un varón de 28 años con residencia en la Ciudad de Buenos Aires, había arribado al país proveniente de Brasil el día 15/02. Sin antecedente de vacunación contra la FA Viajó a Brasil entre los días 31/1 y 15/02, visitando Ilha Grande, Estado de Río de Janeiro e Ilha bela, Estado de San Pablo, Brasil, ambos considerados dentro de la zona de riesgo para la transmisión de la fiebre amarilla en el momento actual.

Presentaba síntomas desde el día 12/2 (fiebre por la noche con picos de hasta 39,8°C; dolor muscular generalizado, fundamentalmente en la espalda; cefalea y decaimiento). Consultó el día 15/02 en un centro especializado en infectología de la ciudad de Buenos Aires. Se le realiza estudio para determinar secuencias genómicas del virus por técnica de PCR con resultado negativo. 

El 16/02, con la presencia de ictericia y elevación de enzimas hepáticas, y siguiendo el algoritmo vigente, se sospecha de fiebre amarilla y el paciente es derivado a clínica privada para su internación y seguimiento. Se realiza toma de muestra para el diagnóstico molecular de fiebre amarilla en el laboratorio de virología del hospital Gutiérrez. 

El día 17/02 se confirma la presencia del virus de la Fiebre Amarilla en muestras de suero y orina en el laboratorio del hospital Gutiérrez (los resultados se corroborarán y completarán en el Laboratorio Nacional de Referencia del INEVH-ANLIS, “Julio Maiztegui” de Pergamino, como parte del trabajo en red).

Actualmente el paciente se encuentra estable y con buena evolución." Conforme indicaron las autoridades de Vigilancia y Seguimiento del Ministerio de Salud sobre enfermedades epidemiológicas.

Aunque cabe destacar: "Un buen tratamiento de apoyo en el hospital, aumenta la tasa de supervivencia. Pero en realidad, no hay un tratamiento antivírico específico para la fiebre amarilla."

Además, no existe información sobre otros posibles casos de viajeros que al regresar de sus vacaciones pudieran traer consigo la Fiebre Amarilla o si por la misma hubieran fallecido sin que hubiera trascendido la causal de su muerte.

miércoles, 31 de enero de 2018

La Fiebre Amarilla en el Brasil ha traspasado las fronteras rurales


Por Raúl Enrique Bibiano

Si pensás viajar a Brasil para disfrutar su Carnaval? Hoy es el último día que tenés para vacunarte contra la Fiebre Amarilla, dado que esta vacuna, necesita 10 días para activarse en el ser humano y evitar el contagio.



El Ministerio da Salud de Brasil, divulgo un nuevo balance de los casos e muertes por fiebre amarilla en Brasil el pasado martes (30). Son 213 casos confirmados de la enfermedad, siendo que 81 personas fallecieron debido a la infección desde 1º de julio de 2017.

Conforme lo informado, el gobierno federal recibió 1.080 notificaciones de casos sospechosos– 432 fueron descartados y 435 permanecen bajo investigación. En comparación con o mesmo período de 2016/2017, hubo una caída de 54% en los casos confirmados. las muertes debido a la enfermedad, disminuyeron en un 44%.

Aunque también se pudo saber que esta endemia ya atravesó ampliamente las fronteras de la floresta para transformarse en una escalada de epidemia urbana, como por ejemplo, en Río de Janeiro, donde murieron hasta el momento 29 personas por causa de la fiebre amarilla.

Que es la Fiebre Amarilla?

Es una enfermedad viral transmisible, prevenible y curable. Es causada por el virus de la fiebre amarilla del género flavivirus y se trasmite a través del mosquito Aedes aegypti; muchos países requieren que los visitantes tengan la vacuna contra la fiebre amarilla antes de entrar al país.

El agente causante de la fiebre amarilla es un virus perteneciente a la familia flaviviridae (antiguos arbovirus grupo B), género Togaviridae (arbovirus), y pertenece a la especie de la fiebre amarilla.

Fue el primer agente infeccioso viral del que se comprobó que producía enfermedad en los humanos y que era transmitido por un vector; el viscerotropismo del virus se traduce en infección y lesión del hígado, riñones y corazón, mientras que su neurotropismo implica lesión e infección de células del sistema nervioso central.

Su forma es un icosaedro, su tamaño es de aproximadamente 50nm, posee en el centro un núcleo cápside que contiene el genoma de ARN de cadena simple, de sentido positivo, envuelto con las respectivas proteínas de la cápside. Rodeando la nucleocápside hay una membrana bilipídica en la que se encuentran insertadas dos proteínas, la proteína M y la proteína E.

Los síntomas de la fiebre amarilla son: fiebre, cefaleas, ictericia, dolores musculares, náuseas, vómitos y cansancio.

Las grandes epidemias de fiebre amarilla se producen cuando el virus es introducido por personas infectadas en zonas muy pobladas, con gran densidad de mosquitos y donde la mayoría de la población tiene escasa o nula inmunidad por falta de vacunación. En estas condiciones, los mosquitos infectados transmiten el virus de una persona a otra.

Una pequeña proporción de pacientes infectados presentan síntomas graves, y aproximadamente la mitad de estos casos fallecen en un plazo de 7 a 10 días.

La fiebre amarilla es una enfermedad vírica aguda, hemorrágica, transmitida por mosquitos infectados. El término "amarilla" alude a la ictericia que presentan algunos pacientes.

Los síntomas de la fiebre amarilla son: fiebre, cefaleas, ictericia, dolores musculares, náuseas, vómitos y cansancio. 

Una pequeña proporción de pacientes infectados presentan síntomas graves, y aproximadamente la mitad de estos casos fallecen en un plazo de 7 a 10 días.

El virus es endémico en las zonas tropicales de África y de América Central y Sudamérica.

Desde el lanzamiento de la Iniciativa contra la Fiebre Amarilla, en 2006, se han hecho importantes avances en la lucha contra la enfermedad en África Occidental, y se han vacunado más de 105 millones de personas en campañas de vacunación en masa. En África Occidental no se han notificado brotes de fiebre amarilla en 2015.

Las grandes epidemias de fiebre amarilla se producen cuando el virus es introducido por personas infectadas en zonas muy pobladas, con gran densidad de mosquitos y donde la mayoría de la población tiene escasa o nula inmunidad por falta de vacunación. En estas condiciones, los mosquitos infectados transmiten el virus de una persona a otra.

La fiebre amarilla puede prevenirse con una vacuna muy eficaz, segura y asequible. Una sola dosis es suficiente para conferir inmunidad y protección de por vida, sin necesidad de dosis de recuerdo. La vacuna ofrece una inmunidad efectiva al 99% de las personas vacunadas en un plazo de 30 días.

Un buen tratamiento de apoyo en el hospital aumenta la tasa de supervivencia. No hay tratamiento antivírico específico para la fiebre amarilla.
Signos y síntomas

El periodo de incubación es de 3 a 6 días. Muchos casos son asintomáticos, pero cuando hay síntomas, los más frecuentes son fiebre, dolores musculares, sobre todo de espalda, cefaleas, pérdida de apetito y náuseas o vómitos. En la mayoría de los casos los síntomas desaparecen en 3 o 4 días.

Sin embargo, un pequeño porcentaje de pacientes entran a las 24 horas de la remisión inicial en una segunda fase, más tóxica. Vuelve la fiebre elevada y se ven afectados varios órganos, generalmente el hígado y los riñones. En esta fase son frecuentes la ictericia (color amarillento de la piel y los ojos, hecho que ha dado nombre a la enfermedad), el color oscuro de la orina y el dolor abdominal con vómitos. Puede haber hemorragias orales, nasales, oculares o gástricas. La mitad de los pacientes que entran en la fase tóxica mueren en un plazo de 7 a 10.

El diagnóstico de la fiebre amarilla es difícil, sobre todo en las fases tempranas. En los casos más graves puede confundirse con el paludismo grave, la leptospirosis, las hepatitis víricas (especialmente las formas fulminantes), otras fiebres hemorrágicas, otras infecciones por flavivirus (por ejemplo, el dengue hemorrágica) y las intoxicaciones.

En las fases iniciales de la enfermedad a veces se puede detectar el virus en la sangre mediante la reacción en cadena de la polimerasa con retrotranscriptasa. En fases más avanzadas hay que recurrir a la detección de anticuerpos mediante pruebas de ELISA o de neutralización por reducción de placas.

martes, 14 de marzo de 2017

La Fiebre Amarilla continúa esparciéndose y matando - ahora- en Espirito Santo, Brasil

Por Raúl Enrique Bibiano

NADIE CREÍA QUE PUDIERA TRANSFORMARSE EN UN SERIO PROBLEMA, HASTA QUE LA FIEBRE AMARILLA SE ABRIÓ PASO EN EL BRASIL




Hasta el pasado jueves (9) la Secretaría de Salud del Estado de Espírito Santo (SESA) recibió 278 reportes de sospecha de fiebre amarilla. 36 notificaciones fueron descartadas. Del total de 242 casos, 87 fueron confirmados  como fiebre amarilla silvestre, y 20 casos resultaron fatales en los Municipios: - Muniz Freire (03), Colac (03), Ibatiba (02), Irupi (02), Itarana (02), Brejetuba ( 02) Tierra de Orange (01) Pancas (01), Sao Roque do Canaã (01), Afonso Claudio (01), Conceição do Castelo (01) y Aracruz (01).

Los 87 casos confirmados son residentes de Ibatiba (18), Colac (14), Brejetuba (07), Baixo Guandu (04), Conceição do Castelo (05), Afonso Claudio (03), Muniz Freire (05) Orange tierra (04) Castillo (03), Itarana (04), Itaguaçu (02) Pancas (03), Sao Roque do Canaã (03), Irupi (02), Iúna (01) Maryland (01), Cachoeiro Itapemirim (01) Fundão (01), Ibiraçu (01), Aracruz (01), Sierra (01), Santa Leopoldina (01), Domingos Martins (01) y Ibitirama (01).

Por lo tanto, hay 155 casos que se investigan con el marco indicativo, también la leptospirosis, (enfermedad contraída de las ratas), la fiebre manchada, el dengue y otras enfermedades con síntomas similares.

Primates:

SESA ha recibido notificación de muerte de monos en 52 municipios, de los cuales 21 municipios habían confirmado muestras para la fiebre amarilla: Afonso Claudio, Cariacica, Castillo, Colatina, Conceição do Castelo, Domingos Martins, Guarapari, Ibatiba, Irupi Itaguaçu, Itarana, Iúna tierra de Orange, Marechal Floriano, Pancas, Santa María de Jetibá, Santa Teresa Serra, Venta nuevos inmigrantes, Viana y Vitoria.

La cobertura de vacunación:

Hasta el jueves (09), 1,602,716 personas fueron vacunadas en 78 municipios de Espírito Santo, lo que representa una cobertura del 44.79% de la población del estado.

domingo, 26 de febrero de 2017

Gobierno reconoce primer caso de fiebre amarilla urbana en Esmeralda, MG.

Por Raúl Enrique Bibiano


La fiebre amarilla llegó finalmente dejó de ser solo silvestre o selvática, ahora es también es urbana.




Lamentablemente y  tal como lo venía prediciendo desde mis primeros artículos sobre el brote de la fiebre amarilla, la realidad me ha dado la razón. Una razón que proviene de la misma historia que se repite una y otra vez. Aunque lógicamente, los políticos siempre descreen que los hechos sucedan, aun siendo predecibles.

Este viernes 24 de febrero, la Secretaría de Estado de Salud de Minas Gerais, confirmó la primera muerte de un caso urbano de la fiebre amarilla.  [Ver el mapa] 




















Esmeraldas era un antiguo distrito creado con la denominación de Santa Quiteria en 1832/1891 y se encontraba subordinado al municipio de Sabará. Luego se transformó en villa por la ley estatal 319 del 16 de setiembre de 1901 y recibió el estatus de ciudad en 1925. A partir de 1943, recibió su nombre actual.

Esmeralda es una ciudad con municipio propio del conurbano, relacionada al área metropolitana de Belo Horizonte, tiene aproximadamente 66.237 habitantes y se encuentra a una hora y dos minutos de viaje en automóvil desde el ejido de Belo Horizonte y posee un área de 909.592 Km2.

En una ciudad de esta naturaleza, es imposible que no se propague la fiebre amarilla y Dios quiera que así no sea, pero existe una enorme posibilidad y muchos profesionales de la salud por su inexperiencia en cuestiones de enfermedades de esta naturaleza, dificultan aun más el desarrollo de una estricta vigilancia sobre esta fatal enfermedad en la región.

Estudios que no demoran más de 10 días son extendidos de forma interminable y aun no acaban de resolver cientos de casos del mes de enero, cuando dio comienzo la fiebre amarilla este año.

Entre las decenas de muertes por esta infección de arbovirus, que todavía se encuentran en estudios e investigación, existen muchas víctimas fatales cuyas muertes ocurrieron en ciudades del sur de Minas Gerais.

Por tal motivo, no es nada exagerado expresar que es el peor brote de fiebre amarilla de los últimos años en Minas Gerais y la gran mayoría de los casos, tuvieron inicio de síntomas entre el 08 y 14 de enero de 2017.

viernes, 24 de febrero de 2017

La fiebre amarilla en el Brasil no se detiene

Por Raúl Enrique Bibiano

LA FIEBRE AMARILLA CONTINÚA CRECIENDO EN EL BRASIL DONDE HASTA EL PASADO MARTES LLEGABA A 1.337 CASOS.











Brasilia: El Ministerio de Salud realizó una actualización sobre los casos elevados por las secretarias estatales de salud sobre a situación de fiebre amarilla en su país. 

Hasta el pasado martes 21 de febrero, fueron confirmados 292 casos de la trágica enfermedad. Al momento, fueron notificados 1.337 casos sospechosos, siendo que 919 permanecen en lenta investigación y 126 fueron descartados. De los 212 fallecimientos notificados, 97 fueron confirmados, 112 todavía son investigados y 3 fueron descartados. Los estados de Minas Gerais, Espírito Santo, São Paulo, Bahia, Tocantins y Rio Grande do Norte continúan con casos en investigación y/o confirmados.




































La situación es delicada y muchas áreas sin recomendación de vacunación por el Ministerio de Salud del vecino país, se contrastan con el criterio de los especialistas de la OMS/OPS, Organismo Internacional de la Salud de las Naciones Unidas.

Desde su portal,  textualmente indicaron que el virus letal, se encamina hacia el océano atlántico, dejando detrás de sí, las áreas no calculadas en su momento como zonas de riesgo por el propio organismo internacional. 

En tanto, los guarismos no disminuyen y lamentablemente, continúan creciendo empeorando el cuadro real de situación sin precedentes desde el brote ocurrido en 1980.

sábado, 4 de febrero de 2017

Fiebre Amarilla: Alerta de la OMS indica posible ingreso del virus a la Argentina, Paraguay y Venezuela.

Por Raúl Enrique Bibiano

     La Fiebre Amarilla es un asesino serial que no              respeta clases sociales.





Ginebra: La OMS (Organización Mundial de la Salud) acaba de emitir un alerta de riesgo por la proliferación de la Fiebre Amarilla hacia países de Argentina, Paraguay y Venezuela. Además, ya ha confirmado brotes en Perú y Colombia.

El informe que acaba de ser emitido en la noche del viernes 3 de febrero por el organismo internacional, indicando que 259 primates cuyas muertes recientes, fueron de forma confirmada por fiebre amarilla, 

Este descubrimiento confirmado indica que las muertes de los monos ocurrieron en el Estado de Roraima que posee frontera con Venezuela, como así también en los estados de Mato Grosso do Sul y el Estado de Paraná que hacen fronteras con Argentina y con Paraguay.

Ello representa un alto riesgo de circulación del virus para los países fronterizos, sobretodo, en las áreas que comparten el mismo ecosistema, desde donde podría trasladarse el virus de la Fiebre Amarilla.

El Alerta e informe textual de la OMS:

Resumen de la situación en las Américas

Hasta el 2 de febrero de 2017 sólo en Brasil se han confirmado casos de fiebre amarilla; mientras que en Colombia y Perú se han notificado casos probables. En Brasil, entre el 1 de diciembre de 2016 y el 2 de febrero de 2017, se notificaron 901 casos de fiebre amarilla (151 confirmados, 42 descartados y 708 sospechosos que permanecen en investigación, incluidas 143 defunciones (54 confirmadas, 3 descartadas y 86 en investigación). La tasa de letalidad general es de 16%; siendo de 36% entre los casos confirmados y 12% entre los casos sospechosos. 


De acuerdo al sitio probable de infección, los casos sospechosos y confirmados se distribuyen en 5 estados: Bahia (10), Espirito Santo (67), Minas Gerais (802), São Paulo (7) y Tocantins (4). La tasa de letalidad entre casos sospechosos y confirmados en el estado de Espirito Santo es 12%, en Minas Gerais 16% y en São Paulo 43%. Los casos confirmados, se distribuyen en tres estados: Espirito Santo (13), Minas Gerais (134) y São Paulo (4) (Figura 1). El 50% de los casos confirmados, corresponden a hombres entre 31 y 50 años de edad (Figura 2). 

Con relación a las defunciones confirmadas, 48 ocurrieron en el estado de Minas Gerais, tres en el estado de São Paulo y tres en el estado de Espirito Santo.

Figura 1. Distribución de casos confirmados de fiebre amarilla, según semana epidemiológica (SE) de inicio de síntomas.Brasil, SE 48 de 2016 - SE 3 de 2017




Figura 2. Distribución de casos confirmados de fiebre amarilla, por grupo etario y sexo. Brasil, SE 48 de 2016 - SE 3 de 2017


Adicionalmente fueron notificadas 412 epizootias en primates no humanos (PNH), con un total de 1.202 PNH fallecidos, de las cuales 259 fueron confirmadas para fiebre amarilla. Las epizootias en PNH se notificaron en: Roraima (frontera con Venezuela), Tocantins, Goiás, Minas Gerais, Bahia, Espirito Santo, São Paulo, Mato Grosso do Sul (frontera con Argentina), Rio Grande do Norte, Paraná (frontera con Argentina y Paraguay) y Distrito Federal (Figura 3). La ocurrencia de epizootias en Roraima (frontera con Venezuela) como en Mato Grosso do Sul y Paraná (frontera con Argentina y Paraguay) representa un riesgo de circulación del virus hacia estos países sobre todo en las áreas en que comparten un mismo ecosistema.

Figura 3. Distribución geográfica de epizootias por fiebre amarilla. Brasil, 1 de diciembre de 2016 – 2 de febrero de 2017 

En respuesta a esta situación, las autoridades de salud pública del nivel federal, estatal y municipal se encuentran implementando diversas actividades, entre ellas la distribución de 7,8 millones de vacunas a los estados de Minas Gerais, Espírito Santo, São Paulo, Bahia y Rio de Janeiro. Hasta el momento no hay evidencia de que el Aedes aegypti esté implicado en la trasmisión de los brotes en curso. Sin embargo, el riesgo potencial de un cambio en el ciclo de transmisión no puede ser descartado.

Recomendaciones 

La OPS/OMS recomienda a los Estados Miembros que continúen con los esfuerzos para detectar, confirmar y tratar adecuada y oportunamente los casos de fiebre amarilla en un contexto de circulación de varios arbovirus. Se alienta a los Estados Miembros a mantener al personal de salud actualizado y capacitado para detectar y tratar adecuadamente los casos en especial en áreas conocidas de circulación del virus.

La medida más importante de prevención de la fiebre amarilla es la vacunación. La vacunación preventiva puede realizarse mediante la inmunización sistemática en la infancia o a través de campañas masivas únicas con el fin de aumentar la cobertura vacunal en las áreas de riesgo, y también mediante la vacunación de quienes viajen a zonas de riesgo. 

La vacuna contra la fiebre amarilla es segura y asequible, y proporciona una inmunidad efectiva contra la enfermedad en un rango entre 80 a 100% de los vacunados al cabo de 10 días, y una inmunidad de 99% al cabo de 30 días. Una sola dosis es suficiente para conferir inmunidad y protección de por vida, sin necesidad de dosis de refuerzo.

Los efectos colaterales graves son extremadamente raros. Dada las limitaciones en la disponibilidad de vacunas se recomienda que las autoridades nacionales realicen una evaluación de las coberturas de vacunación contra fiebre amarilla en áreas de riesgo a fin de focalizar la distribución de las vacunas. Adicionalmente, se recomienda mantener un stock de vacunas a nivel nacional para responder a eventuales brotes. 

La OPS/OMS no recomienda ningún tipo de restricciones a los viajes o al comercio a países donde existen brotes de fiebre amarilla.